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見て理解する耳鼻咽喉科疾患＜めまい・総論＞動画１一般にめまいと呼ばれるものの原因は多種多様で、内耳性めまいの他に循環障害（高血圧、低血圧、不整脈、脳梗塞・出血）や脊髄小脳変性症などの中枢障害、心因性などもある。めまいの診断に欠かせないものは詳細な問診と眼振検査（眼球の動きをみる。前庭眼反射）である。眼振の観察は注視眼振（物体を見つめるときに出現する眼振）検査と、非注視下での頭位眼振検査や頭位変換眼振検査で行う。眼振検査が重要であるのは、前庭眼反射は他の前庭脊髄反射や前庭自律神経反射に比べて鋭敏なためである。 内耳性のめまいを起こす疾患には前庭神経炎、メニエール病、突発性難聴、薬物中毒、良性発作性頭位眩暈症、ハント症候群、中耳炎の波及による内耳炎などがある。
＜感音難聴・総論＞幼少時に音に対する反応が悪かったり、言葉の出現が遅かったり明瞭でなかったりして難聴に気付くことがある。精査の結果、高度難聴の場合は人工内耳手術が行われる場合がある。両耳難聴に対しての教育は重要で、たとえ100dBの高度難聴であっても補聴器を使用して日常音や会話の存在を認識させて残存聴力を活用しながらなるべく早期から教育する。また、言葉の発育は正常であっても、幼児が電話を取って初めて一側性難聴に気付く場合もある。多くは原因不明であるが麻疹や流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）などが原因と考えられている。一側性難聴の場合は健常耳の健康管理に注意するほか、学校での席位置への配慮が必要である。 中高年の場合、加齢によって次第に難聴が出現するのは一般的である。難聴が40dBを超えるようであれば補聴器の使用を考慮する。一般に良聴耳に補聴器を装用する方が会話に役立つが、難聴が軽度で左右差がある場合は聞き取りが悪い方の耳に補聴器を装用する。 ちなみに、dBとは音の強さの単位で、純音聴力検査のdBは正常聴力を0dBとして音の強さを表現している。0～15dBは正常範囲で、ささやき声が約40dB、普通会話が60～70dB位である。 ＜突発性難聴＞突然に起こる感音難聴のことで、朝起床時に気がつくことも多い。原因は不明であるが、ウイルス性や循環障害が考えられている。聴力障害の程度は様々で、めまいを伴うことも多い。500Hzより低い周波数の低音障害型でめまいのないものは低音障害型突発難聴として別に分類して研究されている。難聴についての障害部位は内耳の有毛細胞や血管条が想定されている。聴力障害が軽度なものでは治癒しやすいが、高度なものでは改善しにくいため高度難聴の場合は入院治療が勧められている。 単独での有効性が認められているのはステロイド（副腎皮質ホルモン）のみで、治療についてはステロイドを中心にして行う。代謝賦活剤やビタミンＢ群、血管拡張剤などを併用することが多い。高圧酸素療法（一酸化炭素中毒などの治療方法で、特殊な設備が必要）や星状神経節ブロック（頸部交感神経をブロックすることによって内頸動脈系を拡張させて、血流増加を図る。ちなみに内耳への血流は椎骨脳底動脈系で、左右の椎骨動脈が合流した脳底動脈から分枝した迷路動脈を経由して内耳へ血流は行く。）などもある。
＜メニエール病＞回転性めまいと難聴発作を繰り返す病気。めまいは初期には回転性であるが、病期が進むにつれて浮動感となる。難聴は当初の発作時には低音障害型で、病気の緩解期には正常近くまで回復する。メニエール病の発作を繰り返すことによって、難聴は次第に高音障害型や水平型となって、緩解期にも回復しづらくなる。両側性となる場合もある。 誘因として精神的・肉体的疲労や睡眠不足を訴える場合が多い。強大音はめまいを誘発する場合もある。 メニエール病は内耳疾患で、内耳で内リンパ水腫が起こっている。この内リンパ水腫の診断のために、めまいについてはフロセミドテスト、聴力についてはグリセロールテストや蝸電図検査が行われる。聴神経腫瘍など中枢性病変によっても同様のめまい・難聴発作が出現する場合があるので、MRIなどで鑑別する。 治療は一般には薬物療法が中心で、めまいや嘔吐を抑える事を目的とする。難聴についてステロイドホルモンを使用することもある。また、内リンパ水腫を軽減するために浸透圧利尿剤を用いることもある。その他の特殊な治療方法として、鼓膜を通じて薬液を鼓室（中耳）に注入する方法や、めまい発作が強い場合には内リンパ嚢手術や前庭神経切断術をすることもある。 ＜ムンプス難聴＞流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）による感音難聴。耳下腺腫脹に前後して急激に一側または両側の高度難聴になることがある。ムンプス難聴の確実例は腫脹の出現４日前より出現後18日以内に発症した急性高度難聴と定義されている。耳下腺炎の症状の軽重とは関係がない。ムンプス罹患者１万人のうち２人の発生率といわれる。一側性：両側性＝30：１。ほとんどが高度難聴で回復はしないが、難聴が軽度や中等度のものでは回復する可能性がある。 ＜良性発作性頭位眩暈症＞球形嚢・卵形嚢の耳石の一部が剥がれて内耳内の他の部位へ移動したため、頭位を変化させるとその耳石が動いてめまいを起こすと考えられている。そのため、治療方法は剥がれて移動した耳石を元に戻すように頭位を変化させることによって行う。後半規管型や外側半規管型がある。
＜耳鳴＞図12a～d多くは難聴に伴って耳鳴を感じるようになるが、難聴を伴わない場合でも耳鳴を感じるときがある。また、本人が耳鳴を感じていなくてもその人の内耳から発せられた音が周囲の人に聞こえるような特殊な耳鳴もある。さらに、耳管周囲の痙攣を耳鳴と感じる場合や、血管音を耳鳴と感じる場合もある。血管音の場合は高血圧によって内頸動脈由来の音を感じている場合が多いが、耳周囲の腫瘍への栄養血管の音や脳動静脈奇形による血管音などもあり得る（中耳に突出したhemangiopericytomaの一例を図で呈示する）。 感音難聴によっておこる耳鳴の起源として、内耳性と中枢性が考えられる。内耳性は耳音響放射という検査で外有毛細胞の活動をとらえて、内耳起源の耳鳴の存在を示している。この場合、耳音響放射は聴力正常な領域でしか認められないので、耳鳴は聴力障害のある領域のすぐ傍の正常領域での反応ではないかと考えられている。中枢性は聴神経を切除しても耳鳴が消失しないことがあることからも存在は確実である。一般的な持続性の耳鳴はキシロカイン静脈注射で抑制できることからも中枢性で感じているのではないかと考えられ、機能性MRIからの研究では脳の前頭葉で感じているのではないかという説もある。 治療には各種があり、キシロカイン静注や精神安定剤、筋弛緩剤、ステロイドの鼓室内注入などが試されている。欧米ではＴＲＴ療法（適度な雑音を聞かせることによって耳鳴を抑制する）が試されているが、この方法は聴力が高度に障害されている場合には効果がない。
＜顔面神経麻痺＞突然に顔の表情筋が動かなくなることがある。原因不明のものをベル麻痺と呼び、単純ヘルペスウイルスの再燃との関連が考えられている。ほとんどが一側性。原因が明らかなものに、ハント症候群や中耳炎によるもの、顔面神経鞘腫や耳下腺腫瘍によるものなどがある。 ベル麻痺の治療はステロイドの大量投与を中心に行う。重症であれば入院が望ましい。軽度のものは治癒しやすいが、重症（顔面運動が柳原法で40点満点中10点以下）では軽度のものに比べて治癒しにくい傾向がある。
＜顔面痙攣＞顔面痙攣とは顔面の表情筋に不随意な痙攣を起こす状態のことで、顔面神経の起始部が前下小脳動脈などと接触し、その部で神経が興奮することにより発症すると考えられている。顔面神経麻痺の後遺症として起こる場合もある。治療はボツリヌス毒素（神経筋接合部に作用し、筋麻痺を引き起こす）を注射する方法が良い。ただ、指定された講習を受けた医師が行う必要がある。重症であれば脳外科的手術（神経血管減圧術）も考慮する。
＜聴神経腫瘍＞図14a～d腫瘍が小さいうちは一側性感音難聴で見つかることが多い。腫瘍が大きくなれば、めまいや頭痛なども出現してくる。腫瘍の起源は下前庭神経の場合が多い。診断はABR（聴性脳幹反応）やMRIで行う。特殊な場合は両側性に腫瘍を認めたり、脳や脊髄に腫瘍が多発することもある。治療は手術で、小さい場合は中頭蓋窩法、大きい場合は後頭蓋窩法が用いられる場合が多い。問題点は残存聴力の保存と顔面神経の保存である。また、ガンマナイフなどの放射線療法も試みられている。
＜アレルギー性鼻炎＞図15
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